多项选择题
案例分析题
患者男性,68岁,主因“左侧腰腹部疼痛10天,少尿1天”就诊。患者10天前无明显诱因出现左侧腰腹部绞痛,阵发性发作,无恶心、呕吐,伴尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。近1天来少尿。既往双肾结石病史3年。查体:体温39.6℃,血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神差,腹平,无压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy征阴性,肠鸣音正常,左肾区叩击痛阳性,左侧肋脊点、肋腰点压痛阳性,双侧输尿管压痛点压痛阴性。实验室检查,尿常规:白细胞(++++),红细胞(+)。血常规:白细胞20.4×109/L,血红蛋白128g/L。
该患者下一步较为合理的治疗方法是()【提示】患者入院后复查肾功能:肌酐250μmol/L,尿素氮22.09mmol/L,K+3.98mmol/L,CO2结合力16mmol/L。
A.抗炎对症治疗
B.抗结核治疗
C.双侧输尿管镜碎石取石术
D.左肾穿刺造瘘
E.左肾输尿管全长切除术
F.左侧经皮肾镜碎石取石术(PCNL)
G.留置左侧D-J管
H.右肾穿刺造瘘术
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多项选择题
目前考虑患者可能的诊断是()【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查(图32),血肌酐306μmol/L。
A.急性肾功能不全
B.双肾结石
C.双输尿管结石
D.双肾积水
E.左输尿管肿瘤
F.泌尿系统感染
G.左肾结核
H.左肾周积液 -
单项选择题
对该患者具有重要诊断价值的检查是()
A.泌尿系超声
B.泌尿系CT平扫
C.泌尿系统核磁(MRU)
D.腹部X线平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)
E.泌尿系统增强CT
F.肾图(renography) -
多项选择题
该患者病理诊断考虑为()【提示】术后病理检查结果:肾实质高度萎缩,皮髓质不清,共厚0.5cm。镜检(图31):显示肾皮、髓质固有结构消失,被纤维组织代替,其间大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞呈灶状浸润,灶性泡沫细胞聚集,小血管内中性粒细胞聚集,残存少量肾小管,上皮扁平、管腔扩张,腔内粉染物聚集。
A.肾透明细胞癌
B.肾盂肾癌
C.肾萎缩
D.黄色肉芽肿性肾盂肾炎
E.肾结核
F.肾囊肿伴出血
