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多项选择题

案例分析题患者男,26岁,因“急性阑尾炎术后9d,腹泻、发热6d,气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾坏死、穿孔,腹腔内有大量脓性液体,手术切除坏死阑尾,并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃,予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便,每次100~300ml,每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染,继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌,考虑菌群失调,停用抗生素。但患者仍发热、腹泻,并在术后第9天出现呼吸急促,为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T38.5℃,P100次/min,R30次/min,BP105/60mmHg;双肺呼吸音清,心律齐,未闻杂音;腹软,手术切口愈合好,伤口周围有压痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC14×109/L,N0.88,Hb140g/L,PLT300×109/L。粪常规:球杆比例为6︰4。血电解质:Na+128mmol/L,K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常;肝功能:ALT、AST正常,总胆红素67μmol/L,直接胆红素31μmol/L,总蛋白67g/L,清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min),血气分析:pH7.45,PaCO234mmHg,PaO290mmHg,BE2mmol/L,血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。

临床诊断SIRS的依据包括()。

    A.血压下降
    B.中性粒细胞升高
    C.呼吸急促
    D.心率增快
    E.白细胞升高
    F.腹泻
    G.体温升高
    H.胆红素升高
    I.粪球杆比例失调

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  • 单项选择题
    根据以上临床资料,该患者最可能的病理生理过程是()。

    A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS
    B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
    C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
    D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
    E.肺部感染引起的SIRS
    F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis
    G.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
    H.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

  • 多项选择题
    指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(bundle)包括()。

    A.早期测定血清乳酸水平
    B.使用抗生素前留取病原学标本
    C.ICU6h内开始广谱抗生素治疗
    D.如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)
    E.液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg
    F.液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%
    G.积极控制血糖
    H.使用糖皮质激素
    I.机械通气患者平台压<50cmH2O

  • 多项选择题
    患者目前的治疗措施包括()。

    A.气管内插管,呼吸机辅助呼吸
    B.适当纠正酸中毒
    C.经验性给予广谱高效抗生素
    D.扩容治疗
    E.放置胃管,给予肠内营养
    F.抑酸
    G.维持水电平衡,控制血糖
    H.继续将多巴胺加量
    I.静脉给予强效退热药物

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