多项选择题
案例分析题患者,男性,78岁,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年,高血压病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T37℃,HR172次/分,BP170/100mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。
提示:患者经抢救处理,45分钟后测CVP9cmH2O,PCWP12mmHg。HR160次/分,BP85/60mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR38次/分,指脉搏氧饱和度89%,尿量400ml,大汗淋漓,精神萎靡。提问:根据上述情况,以下处理哪些正确()
A.低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
B.静脉滴注多巴胺2~10μg/(kg·min)
C.立即停用硝酸甘油
D.皮下注射低分子肝素
E.使用阿司匹林
F.根据CVP和PCWP,适当补充血容量。
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多项选择题
提示:WBC10.0×109/L、PLT137×109/L、Hb90g/L、血钾3.7mmol/L、钠136mmol/L、氯105mmol/L、钙2.0mmol/L、血糖7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐62μmol/L(0.7mg/dl)、血尿素氮2.5mmol/L(7mg/dl),PaO260mmHg,PaCO250mmHg,BE-4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L,肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示:心影向左下扩大,肺门影增大,双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超:左室扩大,室壁节段运动异常,心尖运动明显减弱,左室收缩功能减退,射血分数35%。心电图:快室率房颤,V1~V3导联QRS波群呈QS型,V3导联呈qR型。提问:针对目前病情变化应做什么诊断()
A.慢性支气管炎急性发作
B.急性呼吸衰竭
C.急性心力衰竭
D.双侧胸腔积液
E.急性心肌梗死
F.急性肺栓塞
G.重症肺炎 -
多项选择题
提问:目前急诊应作何处理()
A.吸氧
B.静脉推注吗啡
C.口服阿司匹林
D.心电监测
E.肌注胃复安
F.静脉应用利多卡因 -
多项选择题
提示:经上述处理,患者心电监测出现持续室性心动过速。提问:此时下列哪些处理是正确的()
A.若伴低血压,应首选同步电复律
B.应立即同步电复律
C.若患者突然脉搏血压测不到,应立即予非同步直流电复律
D.药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因
E.药物治疗首选利多卡因
F.若患者一般情况稳定,可在监测病房严密观察,不作特殊处理
