问答题
案例分析题
男性，37岁，乏力、厌食1个月。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3～4次／天近1年体重有下降。尿量无明显改变。既往史：5年前曾发现血压偏高，150/90mmHg，未正规诊治。无糖尿病病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L；尿常规：蛋白（++），RBC（++）；粪常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断慢性肾衰竭
（二）诊断依据
1.血Cr升高，根据血C......
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问答题
男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因出现尿频，排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次／夜，未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。查体：T36.4℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。耻骨以上膨胀，腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC3.82×109/L，WBC6.8×109/L，N0.7，Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。 -
问答题
男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加重，呈剧烈绞痛，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既，主史：3个月前曾于饮酒后发作左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服"止痛药"症状缓解，此后未再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史，吸烟20年，10支／日，饮酒10余年。查体：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋结巴未触及肿大。颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），右肾区叩痛（+），无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb145g/L，RBC4.21×109/L，WBC6.9×109/L，N0.70，Pllt225×10/L。尿常规：Pr5.0，蛋白微量，RBC高倍镜下满视野，WBC2~4/HP，血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L，尿酸542mmol/L（正常208～428mmol/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。 -
问答题
女性，28岁，已婚，发热伴尿频、尿急、尿痛2天。2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史、药物过敏史。查体：T37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。一般状况良好，自主体位，浅表淋巴结未及，扁桃体不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心、肺无异常。腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC10×109/L，中性粒细胞80%；尿常规：蛋白阴性，WBC10~20/HP，RBC5～10/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
